济南门规办理病种包括小儿:白血病、癌症、器官移植、肾衰、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等;成年:恶性肿瘤、白血病、器官移植、肾衰、老年帕金森、系统性红斑狼疮。
办理需带住院病历、诊断证明、医生签字、盖院章、身份证原件、复印件、一寸彩照1张到所在区医保办办理。
1、我市规定,对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)等专科疾病的门规参保人,可选择一家专科定点医院治疗其专科疾病。若同时患有其他门规病种的,可再选择一家定点医疗机构治疗其综合性疾病。
2、3月10日至20日,我市城镇职工基本医疗保险门规参保人可按以下规定变更门规定点医疗机构:门规参保人继续选择原定点医疗机构且只确定一家就医的,不需办理变更登记手续,仍在原定点医疗机构治疗。门规参保人在原选择的两家定点医疗机构中确定在社区卫生服务机构就医的,不需办理变更登记手续;确定在综合定点医疗机构就医的,到选定的综合定点医疗机构办理变更登记手续。
3、门规参保人需重新选择变更定点医疗机构的,应到自己新选择的定点医疗机构办理变更登记手续。对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)等专科疾病的门规参保人,要到选择的定点专科医院办理登记手续。
1、参保人提出申请:
参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。
2、单位为参保人申报门规:
申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。
网上申报:能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位,登陆社保局网上申报系统,输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请,等待市社保局门规处审核。
一、申报方式:
1、 个人到市医院申报现场认定医师初审医师复审结果查询选择定点享受待遇。
2、 个人到卫生院申办网上申报医师初审医师复审结果查询选择定点享受待遇。
二、病种待遇及范围
(一)城镇职工(31种)
医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为200元,支付比例分别为:一级及以下医疗机构90%;二级医疗机构85%;三级医疗机构80%。
(二)城乡居民(21种)
医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为200元,支付比例60%,
2021山东慢病卡办理流程,受理地点:各地医保业务窗口
申报所需材料:
(一)住院的需提供:
1、住院病历复印件;2、社保卡或身份证
(二)未住院的需提供:
1、诊断证明书;2、两年内连续门诊病历复印件;3、近期化验单据或检查报告复印件
四、上述材料要求二级以上公立医院、两年内相关材料。
参保人领取申请表后,需按表上规定的时间、地点参加体检鉴定,未按时参加鉴定的,视为自动放弃本次申请。
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